Esquema de atención multidisciplinaria del paciente

1.Procedimiento diagnóstico integral

2.Procedimiento terapéutico general

1.Procedimiento diagnostico:

a).Diagnostico vascular (Eco-Doppler, arteriografía, etc.)

b) Diagnóstico clínico (glucemia, signos vitales, consultas oftalmológicas, neurológicas, evaluación de condiciones locales, etc.)

2. Procedimiento terapéutico:

a).oxigenoterapia hiperbárica

b).revascularización quirúrgica

c) debridamiento quirúrgico

d) tratamiento médico de la enfermedad de base

e).tratamiento médico de enfermedades concurrentes y complicaciones

(HTA, infección urinaria, insuficiencia cardiaca, etc.)

f) antibiótico terapia

g) tratamiento local: lavados, polvos, pomadas, membranas biológicas

h) atención oftalmológica, neurológica, etc.

Los pacientes recibían OH diariamente (5 veces por semana) durante 1 hora a una presión de 2,0 atmósferas absolutas (ATA) en series de 10 a 20 sesiones. La respuesta fue documentada clínica- y fotográficamente.

Criterios de curación: cicatrización completa de las lesiones.

Criterios de mejoría manifiesta: prevención de amputación pronosticada, control de infección, resolución de las manifestaciones inflamatorias, aparición de tejido de granulación, reducción manifiesta del defecto tisular. Cicatrización en marcha.

Criterios de estabilidad: leves cambios sin pasar a otro estado termodinámico y pronóstico del pie -

o empeoramiento - evolución natural del caso sin efecto favorable de la OH, amputaciones mayores o menores previstas, y/o imprevistas.

122 pacientes(63,9%) respondieron al tratamiento (grupo 1), 62 con curación completa y 60 con mejoría, en 43 casos fue prevenida la amputación. 69 pacientes (36,1%) no respondieron al tratamiento (grupo 2)

Gráfico 9. Resultados del tratamiento del pie diabético con la OH (191 pacientes)

Pacientes con estos resultados fueron evaluados como grupo 1 (curados y mejorados).

Pacientes con estos resultados fueron evaluados como grupo 2 (sin respuesta ).

Entre los pacientes que respondieron al tratamiento hubo un 51% de curados y un 49% con una mejoría manifiesta.

La cantidad de sesiones de OH no difiere estadísticamente en estos dos grupos. Esto nos obligó a estudiar otras variables en los dos grupos en un intento de definir los aportes de diferentes factores al resultado final.

Gráfico 10. Edad de pacientes con pie diabético (n=191). Según el test de Student p<0,05

Los pacientes del grupo 2 tenían mayor edad (gráfico 10), diabetes de más años de evolución (gráfico 11) y lesiones más graves (gráfico 12).

Gráfico 11. Antiguedad de diabetes en pacientes tratados (Según el test de Student p <0,05)

Gráfico 12. Grado de lesiones (según la clasificación del Hosp. Italiano de BsAs. Test de Student p<0,01

Gráfico 13. Insulinoterapia y automonitoreo de glucemia en pacientes con diferente evolución del pie diabético (Chi-cuadrado p<0,001)

Su enfermedad de base era más avanzada (la mayoría recibía insulinoterapia) y peor controlada (gráfico 13)

Gráfico 14. Neuropatía y antecedentes vasculares en pacientes con diferente evolución del pie diabético (n=191) (Chi-cuadrado p<0,01)

Los pacientes del grupo 2 tenían mayor cantidad de antecedentes vasculares (ACV, IAM, HTA, arteriopatía periférica, etc). Los pacientes del grupo 2 presentaban mayor incidencia de neuropatía periférica (según criterios clínicos) (Gráfico 15).

Gráfico 15. Incidencia de HTA y cuadros depresivos en pacientes con pie diabético (191 pac.) Chi-cuadrado <0,01

Los pacientes del grupo 2 padecían más frecuentemente cuadros depresivos (según criterios clínicos) (gráfico 15)

Se observo mayor incumplimiento de la terapia local prescrita por parte de los pacientes del grupo 2 (gráfico 16).

 Gráfico 16. Terapia oclusiva e incumplimiento de las curaciones locales por parte de los pacientes con pie diabético (191 pac.) Chi-cuadrado p<0,05 para cura húmeda y test exacto de Fisher p=0.038 para incumplimiento

Conclusiones:

1.La adición de la oxigenoterapia hiperbárica al tratamiento del pie diabético refractario mejora el resultado clínico. Esta mejoría está representada por cicatrización completa o mejoría clínica manifiesta. Asimismo por la prevención de amputación.

2:La probabilidad de resolución de lesiones como resultado del programa terapéutico presentado es menor en pacientes con diabetes mal controlada, patología vascular avanzada, neuropatía periférica, patología asociada e incumplimiento de terapia local prescrita.

Es importante indicar que el 63.9% de resolución de lesiones se aplica a un universo de pacientes considerados previamente refractarios al tratamiento, con lo que puede inferirse que su pronostico incluía amputación o lesiones persistentes con sintomatología y limitación funcional crónica. Considerando lo anterior, nuestra experiencia provee evidencia indicando que la incorporación de la Oxigeno Hiperbarica al tratamiento de lesiones avanzadas del pie diabético mejora sustancialmente los resultados clínicos.

El análisis del resultado terapéutico del programa presentado, aporta un elemento objetivo más al panorama generalmente optimista sobre el rol de la OH en el tratamiento de casos avanzados de pie diabético. Es un trabajo en equipo, porque solamente un acercamiento multidisciplinario al problema puede dar los resultados positivos.

Bibliografia