lo
que lleva a los trastornos de la microcirculación
Por
estos mecanismos los tejidos permanecen con
un nivel energético muy bajo. Para poder captar
más oxigeno de la sangre en el estado de hipoxia
tisular las reacciones adaptativas del sistema
de microcirculación llevan a una prolongación
del contacto de la sangre con los tejidos.
En
estas condiciones cierran el circulo vicioso
de la injuria en los tejidos y por este mecanismo
en la reacción a un estrés local predominan
la trombosis y la necrosis, mientras los pacientes
no diabéticos solamente desarrollan una respuesta
inflamatoria.
Las
alteraciones funcionales con el tiempo llevan
al resarrollo de la insuficiencia arterial.
En el pie con los pulsos distales pueden encontrarse
áreas mal perfundidas.
Aún
peor, cuando el paciente tiene neuropatía periférica.
Aparecen las úlceras que no cierran con una
atención modelo.
La
oxigenoterapia ebn camara hiperbárica es un tratamiento
lógico para el pie diabético. La terapéutica
consiste en someter al paciente respirando el
oxígeno puro a la presión que supera la atmosférica.
El oxígeno por la Ley de Henry es disuelto en
sangre en cantidades proporcionales a la presión
parcial con que dicho gas se encuentra en el
medio. Las presiones parciales alveolares de
oxígeno durante el tratamiento dependen de la
presión del tratamiento y determinan una hiperoxigenación.
La
hiperoxigenación producida durante la oxigenoterapia
hiperbárica asegura el soporte para los
tejidos mal perfundidos en áreas de flujo sanguíneo
comprometido. La presión superior a la atmosférica
en cámara resulta en el aumento de la presión
parcial de oxígeno en plasma en 10-15 veces
y llega hasta 1500-2000 mmHg. Se produce un
aumento de la distancia de difusión de oxígeno
hasta 4-6 veces y un aumento de las presiones
parciales de oxígeno en los tejidos hasta 100-200
mmHg
La
OH ha sido utilizada exitosamente durante los
últimos treinta años en varios países del mundo
en el tratamiento de lesiones tróficas graves
del pie diabético. El método consiste en respirar
oxigeno puro (100%) bajo presiones superiores
a la atmosférica, por periodos limitados, exponiendo
los tejidos sistémicos a presiones parciales
de oxigeno 8 a 10 veces superiores a las basales.
Nosotros
tenemos una amplia experiencia en la utilización
del oxigeno hiperbárico en el tratamiento de
formas graves de pie diabético. La cantidad
de los pacientes tratados supera 500. El tratamiento
multidisciplinario del pie diabético incluye::
a).oxigenoterapia
hiperbárica
b).revascularización
quirúrgica
c)
debridamiento quirúrgico
d)
tratamiento médico de la enfermedad de base
e).tratamiento
médico de enfermedades concurrentes y complicaciones
(HTA,
infección urinaria, insuficiencia cardíaca,
etc.)
f)
antibioticoterapia
g)
tratamiento local: lavados, polvos, pomadas,
membranas biológicas
h)
atención oftalmológica, neurológica, etc.
La
adición de la oxigenoterapia hiperbárica al
tratamiento del pie diabético refractario mejora
el resultado clínico. Esta mejoría está representada
por cicatrización completa o mejoría clínica
manifiesta. Asimismo por la prevención de amputación.
La
probabilidad de resolución de lesiones como
resultado del programa terapéutico presentado
es menor en pacientes con diabetes mal controlada,
patología vascular avanzada, neuropatía periférica,
patología asociada e incumplimiento de terapia
local prescrita.
Es
importante indicar que el 63.9% de resolución
de lesiones se aplica a un universo de pacientes
considerados previamente refractarios al tratamiento,
con lo que puede inferirse que su pronostico
incluía amputación o lesiones persistentes con
sintomatología y limitación funcional crónica.
Considerando lo anterior, nuestra experiencia
provee evidencia indicando que la incorporación
de la OH al tratamiento de lesiones avanzadas
del pie diabético mejora sustancialmente los
resultados clínicos.
El
análisis del resultado terapéutico presentado,
aporta un elemento objetivo más al panorama
generalmente optimista sobre el rol de la OH
en el tratamiento de casos avanzados de pie
diabético. Es un trabajo en equipo, porque solamente
un acercamiento multidisciplinario al problema
puede dar los resultados positivos.
Ventajas
clave
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