Necrosis infecciosa de tejidos blandos.

Entre las infecciones necrotizantes se distinguen 5 síndromes clínicos: celulitis anaeróbica crepitante, gangrena bacterial progresiva, fascitis necrotizante, gangrena de Fournier y mionecrosis no clostridial (celulitis necrotizante sinergística).

El oxígeno hiperbárico está aceptado para las infecciones de las infecciones necrotizantes de los tejidos blandos. Los gérmenes causantes pueden ser aerobios o anaerobios, a veces formando la combinación sinergística. Estas infecciones aparecen después del trauma o intervenciones quirúrgicas. Casi siempre el estado del paciente está comprometido por la diabetes, Vasculopatía o ambas. Estas infecciones producen hipóxia local y sobre este terreno se desarrolla una endarteriitis inducida por la misma infección. El efecto de las toxinas bacterianas y la secuestración intravascular de los neutrófilos se suman a la hipóxia tisular, una pobre respuesta de los PMN y todo esto resulta en la necrosis isquémica. Esto a su vez favorece al crecimiento de los anaerobios y se forma un circulo vicioso.

El tratamiento principal de estas condiciones es el debridamiento quirúrgico y ATB terapia. La OH es un tratamiento coadyuvante que produce un beneficio importante contra la acción sinergística de la infección mixta. La mejoría en la PtO2 afecta los microorganismos, mejora la defensa del huesped, en la primer línea – la fagocitosis.

Celulitis anaeróbica crepitante es siempre más que la celulitis, pero se queda el nombre. El proceso incluye los miembros, periné, pared abdominal, retroperitoneum, glúteos, caderas, tórax o cuello. La fascia profunda no esta involucrada. Se observa crepitación. Los gérmenes causantes son los anaerobios no esporulados: peptostreptococcus o Bacteroides, E.coli, pueden estar presente los aerobios Streptococci u Stafolococci.

Gangrena bacterial progresiva es una úlcera subaguda en la pared abdominal o toracica después de la cirugía. El proceso avanza en las lesiones subcutáneas. La fascia profunda no esta involucrada. La etiología: microaerofílicos con los anaerobios obligados no hemolíticos Strepto y Staphyilo aureus o Proteus.

Fascitis necrotizante: La etiología incluye Streptococcus pyogenes (grupo A beta hemolítico), Staphyl. Aureus y Enterobactericeae. Pueden estar presente los anaerobios tipo Bacteroides y Peptostreptococcus, Fusobacterium. La mortalidad es alta, aunque con la cirugía y ATB. La OH demostró ser muy beneficiosa, bajando la mortalidad hasta un 12,5%. El riesgo para el paciente aumenta con la edad avanzada, enfermedades preexistentes, enfermedades vasculares, mala nutrición y en todos los casos de un diagnóstico atrasado.

Gangrena Fournier. Fournier en 1883 y 1884 observó 5 casos consecutivos. La mayoría de los pacientes son añosos o/y diabéticos. Es un subgrupo de fascitis necrotizante que involucra el escroto y fascia Scarpa en los varones y la vulva en las mujeres. Los microorganismos causantes son: Bacteroides, Enterobactericeae y otros. La infección se propaga rápidamente.

Mionecrosis no clostridial: (celulitis sinergística necrotizante). La infección es siempre polimicrobiana, incluyendo los Bacteroides, Peptostreptococcus, anaerobios facultativos como Klebsiella, Enterobacter, además E.coli, Proteus. En muchos casos es necesaria la amputación. El pronóstico es reservado. Se recomienda la OH.

Resumiendo: la OH puede ser útil en todas las infecciones necrotizantes, más que todo en los casos donde está presente hipoxia tisular y evolución moderada o grave y cuando están involucrados los estructuras profundas. La OH puede salvar la vida del paciente y resultar eficiente en relación costo/beneficio. Se utiliza la OH 2,0 – 2,5 ATA entre las 90 y 120 minutos. Los primeros días – dos veces por día, después una vez. Por la naturaleza de estas afectaciones y un progreso generalizado de la enfermedad se necesita la terapia Oxigeno Hiperbarica extendida. El promedio es de 30 sesiones.

Costo/beneficio: en estas infecciones están amenazadas: la vida, los miembros y tejidos. El uso de la OH reduce la hospitalización, además de salvar vidas, miembros y realizar las amputaciones menos mutilantes.

 Osteomielitis

Osteomielitis crónica refractaria. Es la osteomielitis que persiste aunque todas las medidas terapéuticas y quirúrgicas están utilizadas apropiadamente. En muchos casos son los factores generales o locales que determinan esta ausencia de repuesta al tratamiento.