Fascitis Necrotizante

La utilización de HBO (oxígeno hiperbárico) en el tratamiento de fascitis necrotizante (FN) se justificaría en base a los siguientes mecanismos: el aumento de la presión parcial de oxígeno en los tejidos permite la destrucción bacteriana directa por formación de radicales libres y potencia la eficacia de algunos antibióticos, y durante el proceso de curación incrementa la formación de capilares, con el consiguiente aumento de aporte de oxígeno, nutrientes y antibióticos.¹

En pacientes con fascitis necrotizante expuestos a 2.5 atmósferas absolutas (ATA), la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2) se incrementa 7 veces, mientras que a nivel tisular subcutáneo dicho incremento es de 4 a 5 veces el valor basal. En la vecindad del tejido infectado la pO2 alcanza un valor superior que en el tejido sano, lo cual podría deberse a que el proceso inflamatorio induce vasodilatación y mayor flujo sanguíneo en la microcirculación y/o a un menor consumo de oxígeno. La zona tisular hiperoxigenada alrededor del área afectada podría ser importante para prevenir la diseminación de los microorganismos invasores.. ²

Acorde con la fisiopatología de la FN, las principales razones que pueden enumerarse para el uso de OH en su tratamiento son: la habitual participación de bacterias anaerobias (estrictas o facultativas) y la necrosis tisular debida a una extensa trombosis intravascular diseminada dentro del área infectada. Las controversias por el empleo de OH en el tratamiento parecerían deberse mas a la dificultad de disponer de un equipo hiperbárico que permita el manejo de un paciente en estado crítico, que a las dudas de su real eficiencia.³

Un pequeño estudio realizado en 1985 a 3 pacientes con gangrena de Fournier resultó en la recuperación de la infección en todos los casos, si bien uno de los pacientes murió posteriormente debido a complicaciones renales y pulmonares⁴. En el departamento de cirugía de la Universidad de Turku, 33 pacientes con gangrena de Fournier fueron tratados entre 1971 y 1996, combinando cirugía, antibióticos y OH a 2.5 ATA. Tres de los pacientes fallecieron, por lo que la mortalidad alcanzó el 9.1 %. Los sobrevivientes recibieron entre 2 y 12 sesiones de OH.⁵

Un estudio realizado a 29 pacientes con FN que recibieron antibioticoterapia y debridamiento quirúrgico, comparó la mortalidad y requerimiento de debridamientos adicionales de 2 grupos: el primero no recibió HBO, mientras que el segundo grupo recibió un promedio de 7,4 sesiones a 2,5 ATA y con una duración de 90 minutos cada una. Ambos grupos eran similares en edad, raza, sexo, bacteriología de la herida y antibióticos empleados, y área de superficie corporal afectada. De hecho, los pacientes del grupo HBO resultaron tener algunos signos de peor pronóstico, cuando se los compara con el primer grupo (mayor compromiso perineal, porcentaje de diabéticos, recuento de glóbulos blancos, y mayor cantidad con compromiso hemodinámico). En este estudio la mortalidad y el requerimiento de nuevos debridamientos fueron menores en el grupo tratado con HBO con diferencia estadísticamente significativa.⁶

Otro estudio realizado sobre 54 pacientes con FN comparó retrospectivamente los resultados de un primer grupo de 24 pacientes tratado con antibióticos y cirugía, en relación a un segundo grupo de 30 pacientes que además recibió OH. En este último grupo hubo mayor frecuencia de infecciones por Clostridium. La mortalidad del grupo que no recibió OH fue del 42 % (10/24), en relación a un 30 % (9 /30) en el grupo OH. La diferencia alcanzada no resulta estadísticamente significativa. Los propios autores concluyen que el aparente sesgo selectivo y la tendencia a una mayor supervivencia (12 %) en el grupo tratado con OH, justifican su utilización en el tratamiento. ⁷

La FN cervical se origina principalmente a partir de un foco odontogénico (absceso mandibular). Un estudio realizado sobre 12 pacientes a quienes se intervino quirúrgicamente y se comenzó OH dentro de las primeras 24hs. mostró recuperación en todos los casos, con un promedio de estadía hospitalaria de 31 dias. ⁸

Conclusión: además del fuerte sustrato fisiopatológico, los resultados de varios estudios clínicos justifican la utilización de OH en conjunción a la cirugía y antibioticoterapia.