Las
condiciones que comprometen el estado del paciente
Compromiso
general --------------- Compromiso local
Malnutrición
-------------------------- Linfedema crónico
Falla
renal, hepática ---------------- Estasis venosa
Diabetes
mellitus ------------------- Afectación de los
............................................................grandes
vasos
Hipóxia
crónica --------------------- Arteriitis
Inmunodeficiencia
------------------ Escaras extensas
Inmunosupresión
------------------- Fibrosis por radiación
Malignidad
-------------------------- Afectación de los
pequeños ............................................................vasos
Edad
avanzada --------------------- Ausencia de sensibilidad
.............................................................local
Abuso
del tabaco
Existe
amplia experiencia clínica en el tratamiento
de la osteomielitis crónica con la Oxigeno Hiperbarica
.
1. La PtO2 promueve la formación de colágeno
en los fibroblastos y neoangiogénesis, porque
para el crecimiento de nuevos capilares se necesita
el soporte en forma de colágeno.
- Los
neutrófilos requieren unos 30-40 mmHg para
combatir las bacterias causantes la infección.
- Además
la Oxigeno Hiperbarica directamente elimina
los microbios anaerobios, según los datas
de cultivos aproximadamente en un 15% están
presente los anaerobios
- Aumenta
la potencia de los ATB aminoglucósidos:
por ser oxigeno dependiente para el transporte
por la pared bacteriana.
- Los
osteoclastos son células 100 veces más activas
que los osteocitos. Ellos necesitan oxígeno
para su función de remover los tejidos necróticos,
las cicatrices entre el hueso normal y afectado,
etc.
Existen
muchos trabajos clínicos de comparación de evolución
de osteomielitis con y sin la OH. Estudios clínicos
y revisiones efectuados por Mainous, Bakker,
Strauss, Borovich, Aleksandrov, Eltorai y otros,
refieren buenos resultados cuando al tratamiento
de la osteomielitis crónica refractaria se agrega
la Oxigeno Hiperbarica . Los éxitos están entre
los 90 y 62%. Los colgajos oseo-musculares usados
por el método de Ilizarov abren nuevas perspectivas
para estos pacientes.
El
protocolo es 2,0 – 2,5 ATA 90-120 min.
40 sesiones. Cuando el paciente falla en mejorar
durante años de tratamiento quirúrgico y ATB
el éxito de 60-85% es un beneficio importante
para ver la relación costo/beneficio a favor
de la OH.
Un
tipo de osteomielitis muy raro – es la
otitis externa maligna. Siempre está producida
por Pseudomonas aeruginosa en los pacientes
comprometidos. Se produce la osteomielitis del
canal externo del oído, el oído medio y el procesus
mastoides quedan intactos si no se adjunta la
infección secundaria. Es el estadio 1. En el
estadio 2 el proceso expande hasta la base de
cráneo y las raíces de los pares XI y XII de
los nervios craneales. En el estadio 3 aparece
un absceso intracraneal. Anteriormente el estadio
3 era incurable. La inclusión de la OH en le
terapéutica permitió exitosamente tratar a estos
pacientes.
Como
terapéutica que cumple con la relación costo/beneficio
la OXIGENO HIPERBARICA debe utilizarse en la
MCT (mionecrosis clostridial), infecciones necrotizantes
mixtas y osteomielitis refractaria. En otras
indicaciones la OH debe indicarse al paciente
comprometido.
.jpg)
