Dra.
Nina Subbotina
Miembro
de la Comisión directiva de la Sociedad Argentina
de Medicina Hiperbárica y Actividades Subacuáticas
(SAMHAS), Miembro Titular de UHMS (USA), Representante
de la Red Nacional de Cámaras Hiperbáricas.
Amputaciones
Menores (definidas como a las que se realizan
por debajo del tobillo)
Sólo
tres de los estudios reportaron estas amputaciones,
con un total de 155 pacientes. Excluyendo el estudio
de Zamboni que no reportó amputaciones, en todos
los demás se observó un aumento de las amputaciones
menores con TOH vs. los comparadores, aunque individualmente
ninguno alcanzó la significancia estadística.
El
análisis combinado reporta un aumento del 76%
de las amputaciones menores en los sujetos expuestos
a TOH (OR 1.76, IC 95% 0.68 a 4.59, p 0.245).
Todos
los estudios, excepto el de Zamboni en el que
no reportan amputaciones, reportan un aumento
absoluto del riesgo de amputaciones menores luego
de la TOH. La diferencia absoluta combinada indica
un aumento del 9% en el número de amputaciones
menores en sujetos que reciben TOH (IC 95% -8
a 25%).
De
cada 11 sujetos expuestos a TOH, se produciría
una amputación menor extra en uno en relación
a los que no la reciben.
Aunque
los estudios identificados demuestran que la TOH
reduce el número de amputaciones mayores, el efecto
del tratamiento es en la dirección contraria para
las amputaciones menores (aunque no llegó a ser
estadísticamente significativo). La explicación
más probable es que al tener menos riesgo de amputaciones
mayores, están expuestos a mayor riesgo de las
menores.Es
otro punto sensible para el autor: amputaciones
mayores vs. menores. Si, hay más amputaciones
menores, porque el paciente con clasificación
de Wagner grado IV ya por definición presenta
necrosis. Esta necrosis debe extirparse. La Oxigeno
Hiperbarica no produce un aumento en las amputaciones
menores - permite conservar el miembro. Esto significa
una amputación menor. De allí podemos calificar
la calidad de vida del paciente.
Volvemos
a los trabajos sobre la Oxigeno Hiperbarica y
pie diabético disponibles en Internet. Existe
una lista de 130 trabajos que justifican el uso
de la Oxigeno Hiperbarica en el tratamiento del
pie diabético. La mayoría son estudios experimentales,
resúmenes de los libros de textos, o artículos
tipo resumen. Los ECCAs que tratan este tema son
dos, hay estudios controlados, pero aletorizados
parcialmente, o no aleatorizados y por fin, hay
trabajos donde la efectividad de la OH está presentada
solamente para el grupo tratado, sin tener el
grupo control. Uno de los artículos más antiguos
es lo de Baroni et al (1987). [29]
Baroni
observó 28 pacientes diabéticos con úlceras en
miembros inferiores, en 23 de los cuales los autores
notaron gangrena y en 5 mal perforante plantar.
10 pacientes recibieron la terapia estándar de
las heridas, mientras 18 pacientes formaron el
grupo OH. La severidad de las lesiones según la
clasificación de Wagner se puede considerar como
grado IV en 23 pacientes con gangrena y grado
III para los pacientes de mal perforante plantar.
Los
autores expresaron los resultados del tratamiento
en cantidad de úlceras curadas. De los pacientes
del grupo OH 16/18 (89%) se curaron durante 62+/-30
días y después de 34+/-22 sesiones. Contrariamente,
solamente se curó un paciente del grupo control.
La diferencia entre 89% y 10% en estos grupos
fue estadísticamente significativa (p<0,001)
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